在醫(yī)學(xué)界，有一群“福爾摩斯”。他們每日面對(duì)撲朔迷離的病情，需要通過(guò)抽絲剝繭才能找到致病的“元兇”，且“緝兇”之路往往關(guān)隘重重。想知道他們的“破案”過(guò)程嗎？今天，讓我們跟隨河南省腫瘤醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師劉英俊，從第一視角看看外科醫(yī)生揪出“元兇”的過(guò)程。
【1】初見(jiàn)
剛下手術(shù)，接到朋友的電話。
“英俊，有個(gè)朋友的母親被診斷為盆腔腫瘤，幾家醫(yī)院都說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)太高，不能做手術(shù)。你給看看吧？”
“好啊，讓他先過(guò)來(lái)吧，等下還有手術(shù)。”
……
手術(shù)完成，我趕回了病房。20分鐘后，一個(gè)中年男士急匆匆跑進(jìn)辦公室，操著濃濃的信陽(yáng)口音：“您是劉大夫吧？”
“一會(huì)兒還有手術(shù)，簡(jiǎn)單說(shuō)下你母親的病情。”考慮到手術(shù)室已經(jīng)打電話通知下一臺(tái)手術(shù)馬上開(kāi)始，我顧不上寒暄，快速對(duì)這位男性患者交代道。
【2】大出血風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)50%？
經(jīng)男子講述后了解，這名患者是在2022年發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸癌，當(dāng)年2月做了右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)中探查時(shí)，患者腹腔已有散在的腹膜轉(zhuǎn)移，術(shù)后接受了6個(gè)周期的化療加靶向治療。
2022年12月，患者復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)，盆腔占位，考慮復(fù)發(fā)，更換二線化療方案加靶向治療。
2023年7月，患者的盆腔腫瘤進(jìn)一步增大。同時(shí)，在后續(xù)治療過(guò)程中，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，直到無(wú)法耐受高強(qiáng)度治療，治療方案被調(diào)整為靶向治療聯(lián)合免疫治療。
盡管一再更改治療方案，依然沒(méi)有抑制盆腔腫瘤的生長(zhǎng)。
2023年11月復(fù)查CT，盆腔腫瘤繼續(xù)增大，直徑將近15厘米，但并沒(méi)有其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
對(duì)于巨大盆腔轉(zhuǎn)移，化療效果非常有限。巨大的盆腔腫瘤，已經(jīng)造成非常嚴(yán)重的壓迫癥狀，排便、排尿都受到影響。
這種情況下，能否切除盆腔腫瘤呢？
考慮到患者年齡大、體質(zhì)差、病期晚，盆腔腫瘤內(nèi)科治療效果不佳，患者所在醫(yī)院做了一個(gè)多學(xué)科會(huì)診。最終意見(jiàn)：手術(shù)可以做，但風(fēng)險(xiǎn)很高，術(shù)中發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)50%。
超過(guò)50%？聽(tīng)到這么高的風(fēng)險(xiǎn)，家屬猶豫了。? ?
【3】其實(shí)也沒(méi)有想象中的可怕
這么高的風(fēng)險(xiǎn)？
我也有點(diǎn)疑惑，于是開(kāi)始仔細(xì)查看患者剛拍的CT片子。
外科醫(yī)生看片子，就像偵探尋找證據(jù)。而在仔細(xì)看完片子，結(jié)合患者的病史，我發(fā)現(xiàn)了幾條線索：
線索一：病因
患者既往有結(jié)腸癌病史，術(shù)后出現(xiàn)的盆腔腫瘤，首先想到的就是卵巢種植。
線索二：病程
除了盆腔腫瘤，其他結(jié)腸癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，包括肝、肺都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。
線索三：轉(zhuǎn)機(jī)
盡管腫瘤很大，但跟大血管似有間隙。雙腎盂不擴(kuò)張，說(shuō)明輸尿管未受侵，那腹膜后血管受侵的可能性也很小。
有了這3條重要信息，我自信地告訴家屬，手術(shù)可以做，切除概率很大，風(fēng)險(xiǎn)也沒(méi)那么高。
聽(tīng)了我給出的結(jié)論，家屬有點(diǎn)不敢相信，畢竟在其他醫(yī)院已給出高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)論，畢竟我還是位年輕大夫。
我也看出了家屬的顧慮，隨即說(shuō)出我對(duì)手術(shù)的看法。聽(tīng)完分析，不懂醫(yī)學(xué)的家屬，也表示十分認(rèn)可，當(dāng)即表示住院治療。
【4】醫(yī)學(xué)判斷基于多重考量
一個(gè)縝密、完整的醫(yī)學(xué)判斷，光靠影像學(xué)檢查結(jié)果是不夠的。
入院后，我為患者做了詳細(xì)查體，腹部觸診可以明顯摸到盆腔腫瘤，但腫瘤有輕微的活動(dòng)度，陰道指診、肛門(mén)指診，盆腔也是空虛的，進(jìn)一步印證了我的判斷。
手術(shù)如期進(jìn)行。
術(shù)中情況跟術(shù)前判斷基本一致，一個(gè)小時(shí)完成手術(shù)，出血50ml，切除了盆腔巨大腫瘤及雙側(cè)附件——很難想象這是之前所說(shuō)的“發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)超50%的手術(shù)”。
之后的復(fù)查結(jié)果顯示一切良好。
【5】外科醫(yī)生具備“獅心、鷹眼、婦人手”
從制定手術(shù)方式，到執(zhí)行手術(shù)以及術(shù)后康復(fù)，每一步設(shè)想、每一步操作都直接關(guān)系到是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至患者生死。
如果處理得當(dāng)，患者可以順利康復(fù)；但如果處理不當(dāng)，哪怕是微小的瑕疵，都可能發(fā)生致命性危險(xiǎn)。
有的時(shí)候你可以補(bǔ)救，但有的時(shí)候你無(wú)法做任何事。這個(gè)過(guò)程極具挑戰(zhàn)。
我認(rèn)為這就像是福爾摩斯發(fā)現(xiàn)真相的過(guò)程。
如何成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生呢？在河南省腫瘤醫(yī)院普外科主任李智看來(lái)，“一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生應(yīng)具備‘獅心、鷹眼、婦人手’，即膽大果敢、目光銳利、心靈手巧。臨床上常常遇到的復(fù)雜病例，初看一頭霧水，深究其實(shí)很有趣。查詢掩蓋在臨床現(xiàn)象下的病因，就像福爾摩斯遇到了棘手的案件，這十分考驗(yàn)醫(yī)生，看醫(yī)生是否能在手術(shù)前發(fā)現(xiàn)所有細(xì)枝末節(jié)的事物，再通過(guò)邏輯思維辯證觀察后，針對(duì)病癥進(jìn)行針對(duì)性的治療。”（劉英俊）
